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Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 53
https://doi.org/10.69639/arandu.v13i4.2675
Prevalencia y factores de riesgo de onicomicosis por
dermatofitos en adultos
Prevalence and risk factors for dermatophyte onychomycosis in adults
Julieth Mishel Guamán Coro
julieth.guaman@unach.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-8915-3377
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador-Riobamba
Norma Susana Chávez Villagómez
susana.chavez@unach.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6538-7491
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador-Riobamba
Artículo recibido: 10 septiembre 2026- Aceptado para publicación:16 octubre 2026
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar.
RESUMEN
La onicomicosis por dermatofitos constituye una infección ungueal frecuente en adultos, asociada
con diversos factores sociodemográficos, clínicos, ambientales y conductuales. El objetivo de esta
investigación fue describir la prevalencia reportada y los factores de riesgo asociados a la
onicomicosis por dermatofitos en adultos mediante una revisión sistemática de la literatura
científica. La presente revisión fue sistemática, de enfoque cualitativo, alcance descriptivo y
diseño documental, siguiendo las recomendaciones PRISMA 2020. La búsqueda se realizó en
Scopus, PubMed, SciELO, LILACS y RedALyC mediante descriptores (DeCS, MeSH) y
términos libres que incluían onicomicosis, dermatofitos, prevalencia y factores de riesgo, después
del proceso de selección, cribado y determinación de la elegibilidad, se incluyeron 7
publicaciones. Entre los resultados, se identificó a Trichophyton rubrum como el principal agente
etiológico y a Trichophyton interdigitale como el segundo más frecuente. En cuanto a la
frecuencia de la condición, la evidencia revisada reportó una prevalencia de aproximadamente el
4 % en la población general, en la que los diagnósticos micológicos habían sido confirmados,
mientras que en determinados grupos de riesgo se reportaron asociaciones de mayor magnitud.Se
identificaron como principales factores asociados a la onicomicosis los siguientes: edad avanzada,
diabetes mellitus, alteraciones vasculares, inmunosupresión, hiperhidrosis, uso prolongado de
calzado oclusivo, microtraumatismos repetitivos y exposición a ambientes cálidos y húmedos. Se
concluyó que el comportamiento epidemiológico de la onicomicosis por dermatofitos tiene un
carácter multifactorial, que incluye la interacción de factores sociodemográficos, clínicos,
ambientales y conductuales.
Palabras clave: onicomicosis, dermatofitos, prevalencia, factores de riesgo, adultos
3
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ABSTRACT
Dermatophyte onychomycosis is a common nail infection in adults associated with various
sociodemographic, clinical, environmental, and behavioral factors. The objective of this study
was to describe the reported prevalence and risk factors associated with dermatophyte
onychomycosis in adults through a systematic review of the scientific literature. This systematic
review employed a qualitative approach, descriptive scope, and documentary design, following
the PRISMA 2020 recommendations. The search was conducted in Scopus, PubMed, SciELO,
LILACS, and RedALyC using descriptors (DeCS and MeSH) and free-text terms including
onychomycosis, dermatophytes, prevalence, and risk factors. After the selection, screening, and
eligibility assessment process, seven publications were included. The results identified
Trichophyton rubrum as the main etiological agent and Trichophyton interdigitale as the second
most frequent. Regarding frequency, the reviewed evidence reported a prevalence of
approximately 4% in the general population with mycologically confirmed diagnoses, whereas
stronger association were reportd in specific risk groups. The main factors associated with
onychomycosis were advanced age, diabetes mellitus, vascular disorders, immunosuppression,
hyperhidrosis, prolonged use of occlusive footwear, repetitive microtrauma, and exposure to
warm and humid environments. It was concluded that the epidemiological pattern of
dermatophyte onychomycosis is multifactorial, involving the interaction of sociodemographic,
clinical, environmental, and behavioral factors.
Keywords: onychomycosis, dermatophytes, prevalence, risk factors, adults
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 54
ABSTRACT
Dermatophyte onychomycosis is a common nail infection in adults associated with various
sociodemographic, clinical, environmental, and behavioral factors. The objective of this study
was to describe the reported prevalence and risk factors associated with dermatophyte
onychomycosis in adults through a systematic review of the scientific literature. This systematic
review employed a qualitative approach, descriptive scope, and documentary design, following
the PRISMA 2020 recommendations. The search was conducted in Scopus, PubMed, SciELO,
LILACS, and RedALyC using descriptors (DeCS and MeSH) and free-text terms including
onychomycosis, dermatophytes, prevalence, and risk factors. After the selection, screening, and
eligibility assessment process, seven publications were included. The results identified
Trichophyton rubrum as the main etiological agent and Trichophyton interdigitale as the second
most frequent. Regarding frequency, the reviewed evidence reported a prevalence of
approximately 4% in the general population with mycologically confirmed diagnoses, whereas
stronger association were reportd in specific risk groups. The main factors associated with
onychomycosis were advanced age, diabetes mellitus, vascular disorders, immunosuppression,
hyperhidrosis, prolonged use of occlusive footwear, repetitive microtrauma, and exposure to
warm and humid environments. It was concluded that the epidemiological pattern of
dermatophyte onychomycosis is multifactorial, involving the interaction of sociodemographic,
clinical, environmental, and behavioral factors.
Keywords: onychomycosis, dermatophytes, prevalence, risk factors, adults
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
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INTRODUCCIÓN
La onicomicosis constituye una de las infecciones por hongos más comunes que se
observan en la consulta dermatológica y representa un porcentaje importante de las patologías
ungueales diagnosticadas en adultos. El grupo de patógenos responsables está encabezado por los
dermatofitos, siendo los más frecuentemente aislados Trichophyton rubrum y Trichophyton
interdigitale, los cuales son capaces de infectar estructuras queratinizadas gracias a mecanismos
que favorecen la colonización, invasión y persistencia en la lámina ungueal. Si bien la
onicomicosis puede llegar a ser una patología de menor gravedad, su evolución crónica puede
conllevar limitaciones funcionales, dolor, dificultades para la marcha, alteraciones estéticas y la
posterior afectación de la calidad de vida. Adicionalmente, la persistencia de la enfermedad puede
favorecer la transmisión de la infección entre los miembros del núcleo familiar y dificultar el
control del problema debido a la recurrencia y al desarrollo de resistencia frente a algunas
moléculas antifúngicas. Estas características contribuyen a que la onicomicosis constituya un
problema relevante para la dermatología, la microbiología clínica y la salud pública (Gupta et al.,
2022).
La onicomicosis por dermatofitos presenta diferencias geográficas, climáticas y
demográficas relevantes. Así, una revisión sistemática que incluyó 108 estudios internacionales
reportó que la onicomicosis en la población general presenta una prevalencia aproximada del 4
% en los casos con diagnóstico micológico confirmado, siendo mayor en poblaciones con
determinados factores predisponentes y condiciones clínicas específicas. Por otra parte, la
heterogeneidad metodológica entre los estudios y las diferencias en los procedimientos y técnicas
diagnósticas empleadas explican la variabilidad de la prevalencia observada entre las distintas
poblaciones estudiadas (Gupta et al., 2024).
La epidemiología de la onicomicosis depende de la interacción de factores biológicos,
ambientales y sociales que favorecen la invasión de la unidad ungueal por dermatofitos. Dentro
de este grupo, destaca la participación de Trichophyton rubrum, reconocido como uno de los
principales agentes etiológicos a nivel mundial, seguido de Trichophyton interdigitale; sin
embargo, la frecuencia de aislamiento de estas especies puede variar en función de la distribución
geográfica, el clima o las características de la población.Además la literatura actual señala la
aparición de especies de dermatofitos resistentes a determinados antifúngicos, lo que puede
dificultar su identificación y el tratamiento de estas infecciones. Estos cambios epidemiológicos
ponen de manifiesto la importancia de mantener la vigilancia de los agentes etiológicos y sus
patrones de distribución para fortalecer el abordaje clínico y epidemiológico de la enfermedad
(Chanyachailert et al., 2023).
La aparición de la onicomicosis está asociada a un proceso multifactorial donde intervienen
por una parte características propias del huésped y por otra, las características ambientales y las
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INTRODUCCIÓN
La onicomicosis constituye una de las infecciones por hongos más comunes que se
observan en la consulta dermatológica y representa un porcentaje importante de las patologías
ungueales diagnosticadas en adultos. El grupo de patógenos responsables está encabezado por los
dermatofitos, siendo los más frecuentemente aislados Trichophyton rubrum y Trichophyton
interdigitale, los cuales son capaces de infectar estructuras queratinizadas gracias a mecanismos
que favorecen la colonización, invasión y persistencia en la lámina ungueal. Si bien la
onicomicosis puede llegar a ser una patología de menor gravedad, su evolución crónica puede
conllevar limitaciones funcionales, dolor, dificultades para la marcha, alteraciones estéticas y la
posterior afectación de la calidad de vida. Adicionalmente, la persistencia de la enfermedad puede
favorecer la transmisión de la infección entre los miembros del núcleo familiar y dificultar el
control del problema debido a la recurrencia y al desarrollo de resistencia frente a algunas
moléculas antifúngicas. Estas características contribuyen a que la onicomicosis constituya un
problema relevante para la dermatología, la microbiología clínica y la salud pública (Gupta et al.,
2022).
La onicomicosis por dermatofitos presenta diferencias geográficas, climáticas y
demográficas relevantes. Así, una revisión sistemática que incluyó 108 estudios internacionales
reportó que la onicomicosis en la población general presenta una prevalencia aproximada del 4
% en los casos con diagnóstico micológico confirmado, siendo mayor en poblaciones con
determinados factores predisponentes y condiciones clínicas específicas. Por otra parte, la
heterogeneidad metodológica entre los estudios y las diferencias en los procedimientos y técnicas
diagnósticas empleadas explican la variabilidad de la prevalencia observada entre las distintas
poblaciones estudiadas (Gupta et al., 2024).
La epidemiología de la onicomicosis depende de la interacción de factores biológicos,
ambientales y sociales que favorecen la invasión de la unidad ungueal por dermatofitos. Dentro
de este grupo, destaca la participación de Trichophyton rubrum, reconocido como uno de los
principales agentes etiológicos a nivel mundial, seguido de Trichophyton interdigitale; sin
embargo, la frecuencia de aislamiento de estas especies puede variar en función de la distribución
geográfica, el clima o las características de la población.Además la literatura actual señala la
aparición de especies de dermatofitos resistentes a determinados antifúngicos, lo que puede
dificultar su identificación y el tratamiento de estas infecciones. Estos cambios epidemiológicos
ponen de manifiesto la importancia de mantener la vigilancia de los agentes etiológicos y sus
patrones de distribución para fortalecer el abordaje clínico y epidemiológico de la enfermedad
(Chanyachailert et al., 2023).
La aparición de la onicomicosis está asociada a un proceso multifactorial donde intervienen
por una parte características propias del huésped y por otra, las características ambientales y las
3
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 56
características conductuales. La edad avanzada forma parte de los factores sociodemográficos
que aparecen con más frecuencia, entre otras cosas, como consecuencia de un crecimiento más
lento de la uña, por alteraciones de la circulación periférica y debido a una mayor exposición
acumulada a traumatismos. Asimismo, algunas condiciones clínicas como la diabetes mellitus, la
enfermedad vascular periférica, la obesidad y la inmunosupresión se han asociado a una mayor
susceptibilidad a desarrollar infecciones. A estos factores hay que sumar la hiperhidrosis, el uso
de calzado de modo prolongado, los microtraumatismos repetidos y la exposición habitual a
ambientes cálidos y húmedos, ya que las condiciones mencionadas pueden favorecer el desarrollo
y persistencia de los dermatofitos en la lámina ungueal (Gupta et al., 2024).
Más allá de los factores clínicos, se han asociado con la onicomicosis por dermatofitos
distintos factores sociodemográficos, ambientales y conductuales. La práctica de ciertas
actividades deportivas, la convivencia con personas infectadas, el uso “compartido” de
determinados instrumentos de higiene personal o la asistencia habitual a piscinas, gimnasios o
duchas públicas pueden favorecer la exposición y la transmisión de dermatofitos, así como ciertos
contextos sociales y las dificultades de acceso a los servicios especializados pueden contribuir al
retraso diagnóstico y a la evolución duradera de la enfermedad. En consecuencia, la identificación
de estos factores cobra gran relevancia para llevar a cabo actividades de prevención, educación
para la salud y control epidemiológico orientadas a disminuir la carga de esta micosis superficial
en la población adulta (Maskan Bermudez et al., 2023).
Un diagnóstico correcto de la onicomicosis provocada por dermatofitos es fundamental
para establecer un tratamiento adecuado y evitar el uso innecesario de antifúngicos. Las
manifestaciones clínicas pueden orientar a realizar un diagnóstico, pero existe una serie de
patologías ungueales, que incluye la psoriasis, el liquen plano o la onicodistrofia traumática, que
pueden tener unos aspectos que son indistinguibles de los que se observan en la onicomicosis, lo
que limita la fiabilidad del diagnóstico de la onicomicosis desde un punto de vista clínico, por lo
que se recomienda la confirmación de la infección mediante pruebas micológicas, principalmente
el examen directo con hidróxido de potasio (KOH), el cultivo fúngico y el estudio histopatológico
con tinción PAS. Asimismo, se han incorporado técnicas moleculares y otras herramientas
diagnósticas complementarias destinadas a mejorar la identificación del agente etiológico y la
precisión diagnóstica (Lim et al., 2021).
En los últimos años, la investigación de los dermatofitos también ha permitido adquirir más
información acerca de sus mecanismos de virulencia, la interacción hongo-huésped, así como la
respuesta inmune. Se han descrito diferentes factores de virulencia, desde proteasas o queratinasas
hasta otras enzimas hidrolíticas que participan en la colonización de los tejidos queratinizados del
huésped. Por otra parte, los cambios en la inmunidad innata y adaptativa del huésped pueden
facilitar la persistencia y la recidiva de la infección por dermatofitos, especialmente en los
individuos inmunocomprometidos. Igualmente, se describe la emergencia de especies resistentes
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características conductuales. La edad avanzada forma parte de los factores sociodemográficos
que aparecen con más frecuencia, entre otras cosas, como consecuencia de un crecimiento más
lento de la uña, por alteraciones de la circulación periférica y debido a una mayor exposición
acumulada a traumatismos. Asimismo, algunas condiciones clínicas como la diabetes mellitus, la
enfermedad vascular periférica, la obesidad y la inmunosupresión se han asociado a una mayor
susceptibilidad a desarrollar infecciones. A estos factores hay que sumar la hiperhidrosis, el uso
de calzado de modo prolongado, los microtraumatismos repetidos y la exposición habitual a
ambientes cálidos y húmedos, ya que las condiciones mencionadas pueden favorecer el desarrollo
y persistencia de los dermatofitos en la lámina ungueal (Gupta et al., 2024).
Más allá de los factores clínicos, se han asociado con la onicomicosis por dermatofitos
distintos factores sociodemográficos, ambientales y conductuales. La práctica de ciertas
actividades deportivas, la convivencia con personas infectadas, el uso “compartido” de
determinados instrumentos de higiene personal o la asistencia habitual a piscinas, gimnasios o
duchas públicas pueden favorecer la exposición y la transmisión de dermatofitos, así como ciertos
contextos sociales y las dificultades de acceso a los servicios especializados pueden contribuir al
retraso diagnóstico y a la evolución duradera de la enfermedad. En consecuencia, la identificación
de estos factores cobra gran relevancia para llevar a cabo actividades de prevención, educación
para la salud y control epidemiológico orientadas a disminuir la carga de esta micosis superficial
en la población adulta (Maskan Bermudez et al., 2023).
Un diagnóstico correcto de la onicomicosis provocada por dermatofitos es fundamental
para establecer un tratamiento adecuado y evitar el uso innecesario de antifúngicos. Las
manifestaciones clínicas pueden orientar a realizar un diagnóstico, pero existe una serie de
patologías ungueales, que incluye la psoriasis, el liquen plano o la onicodistrofia traumática, que
pueden tener unos aspectos que son indistinguibles de los que se observan en la onicomicosis, lo
que limita la fiabilidad del diagnóstico de la onicomicosis desde un punto de vista clínico, por lo
que se recomienda la confirmación de la infección mediante pruebas micológicas, principalmente
el examen directo con hidróxido de potasio (KOH), el cultivo fúngico y el estudio histopatológico
con tinción PAS. Asimismo, se han incorporado técnicas moleculares y otras herramientas
diagnósticas complementarias destinadas a mejorar la identificación del agente etiológico y la
precisión diagnóstica (Lim et al., 2021).
En los últimos años, la investigación de los dermatofitos también ha permitido adquirir más
información acerca de sus mecanismos de virulencia, la interacción hongo-huésped, así como la
respuesta inmune. Se han descrito diferentes factores de virulencia, desde proteasas o queratinasas
hasta otras enzimas hidrolíticas que participan en la colonización de los tejidos queratinizados del
huésped. Por otra parte, los cambios en la inmunidad innata y adaptativa del huésped pueden
facilitar la persistencia y la recidiva de la infección por dermatofitos, especialmente en los
individuos inmunocomprometidos. Igualmente, se describe la emergencia de especies resistentes
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como Trichophyton indotineae que, al tener menor sensibilidad a determinados antimicóticos,
presentan un nuevo reto para el manejo clínico y control epidemiológico de las dermatofitosis
(Deng et al., 2023).
Debido a la frecuencia de la onicomicosis, a la diversidad de factores asociados y a las
variaciones epidemiológicas observadas entre distintas poblaciones, resulta necesario realizar una
síntesis crítica de la evidencia científica disponible para comprender mejor el comportamiento de
la enfermedad en adultos. En este contexto, el presente artículo tiene como objetivo describir,
mediante una revisión sistemática de la literatura, la prevalencia reportada y los factores de riesgo
asociados con la onicomicosis por dermatofitos en adultos. En concreto, se persigue identificar
los principales dermatofitos relacionados con la onicomicosis en adultos y los factores
predisponentes que se pueden encontrar en la literatura; describir la prevalencia de onicomicosis
por dermatofitos en diferentes poblaciones de adultos; y, por último, analizar factores
sociodemográficos, clínicos, ambientales, conductuales y de exposición a la onicomicosis. La
integración de la evidencia dispuesta va a permitir aportar una información muy útil para
establecer estrategias futuras de prevención, diagnóstico y control epidemiológico.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica con enfoque cualitativo,
alcance descriptivo y diseño documental, siguiendo las recomendaciones de la declaración
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Page et al., 2021). El
seguimiento de estas recomendaciones permitió estructurar de manera transparente y reproducible
las etapas de identificación, selección, evaluación e inclusión de las publicaciones analizadas.
La revisión sintetizó la evidencia científica disponible sobre la onicomicosis causada por
dermatofitos, priorizando los principales agentes etiológicos, la prevalencia reportada y los
factores sociodemográficos, clínicos, ambientales, conductuales y de exposición asociados con
esta infección en la población adulta.
Criterios de inclusión
Se incluyeron investigaciones que cumplieron los siguientes criterios:
• Publicaciones científicas comprendidas entre enero de 2020 y junio de 2026.
• Documentos publicados en español o inglés.
• Publicaciones relacionadas con la onicomicosis causada por dermatofitos en población
adulta.
• Estudios que aportaran información sobre prevalencia, epidemiología o factores de riesgo
asociados a la onicomicosis por dermatofitos.
• Revisiones sistemáticas, revisiones narrativas, revisiones de alcance, actualizaciones
clínicas, documentos de consenso y otras publicaciones de síntesis pertinentes para el
objetivo de la investigación.
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como Trichophyton indotineae que, al tener menor sensibilidad a determinados antimicóticos,
presentan un nuevo reto para el manejo clínico y control epidemiológico de las dermatofitosis
(Deng et al., 2023).
Debido a la frecuencia de la onicomicosis, a la diversidad de factores asociados y a las
variaciones epidemiológicas observadas entre distintas poblaciones, resulta necesario realizar una
síntesis crítica de la evidencia científica disponible para comprender mejor el comportamiento de
la enfermedad en adultos. En este contexto, el presente artículo tiene como objetivo describir,
mediante una revisión sistemática de la literatura, la prevalencia reportada y los factores de riesgo
asociados con la onicomicosis por dermatofitos en adultos. En concreto, se persigue identificar
los principales dermatofitos relacionados con la onicomicosis en adultos y los factores
predisponentes que se pueden encontrar en la literatura; describir la prevalencia de onicomicosis
por dermatofitos en diferentes poblaciones de adultos; y, por último, analizar factores
sociodemográficos, clínicos, ambientales, conductuales y de exposición a la onicomicosis. La
integración de la evidencia dispuesta va a permitir aportar una información muy útil para
establecer estrategias futuras de prevención, diagnóstico y control epidemiológico.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica con enfoque cualitativo,
alcance descriptivo y diseño documental, siguiendo las recomendaciones de la declaración
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Page et al., 2021). El
seguimiento de estas recomendaciones permitió estructurar de manera transparente y reproducible
las etapas de identificación, selección, evaluación e inclusión de las publicaciones analizadas.
La revisión sintetizó la evidencia científica disponible sobre la onicomicosis causada por
dermatofitos, priorizando los principales agentes etiológicos, la prevalencia reportada y los
factores sociodemográficos, clínicos, ambientales, conductuales y de exposición asociados con
esta infección en la población adulta.
Criterios de inclusión
Se incluyeron investigaciones que cumplieron los siguientes criterios:
• Publicaciones científicas comprendidas entre enero de 2020 y junio de 2026.
• Documentos publicados en español o inglés.
• Publicaciones relacionadas con la onicomicosis causada por dermatofitos en población
adulta.
• Estudios que aportaran información sobre prevalencia, epidemiología o factores de riesgo
asociados a la onicomicosis por dermatofitos.
• Revisiones sistemáticas, revisiones narrativas, revisiones de alcance, actualizaciones
clínicas, documentos de consenso y otras publicaciones de síntesis pertinentes para el
objetivo de la investigación.
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• Publicaciones disponibles a texto completo.
Criterios de exclusión
Se excluyeron:
• Cartas al editor, resúmenes de congresos, editoriales y publicaciones que no proporcionaran
información suficiente para responder al objetivo de la revisión.
• Estudios centrados exclusivamente en onicomicosis causada por levaduras o mohos no
dermatofitos sin información específica sobre dermatofitos.
• Registros duplicados entre las diferentes bases de datos consultadas.
• Publicaciones sin acceso al texto completo.
• Estudios que no aportaran información relacionada con la prevalencia, epidemiología o
factores de riesgo de la onicomicosis por dermatofitos.
• Publicaciones fuera del período comprendido entre enero de 2020 y junio de 2026.
Estrategia de búsqueda bibliográfica
La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos Scopus, PubMed, SciELO,
LILACS y RedALyC, considerando publicaciones comprendidas entre enero de 2020 y junio de
2026. Para la recuperación de la evidencia científica se utilizaron descriptores controlados DeCS
y MeSH, además de términos libres relacionados directamente con los objetivos de la
investigación.
Los principales términos utilizados fueron: onychomycosis, tinea unguium,
dermatophytes, dermatophytosis, prevalence, epidemiology, risk factors e incidence. En las bases
de datos regionales se utilizaron también sus equivalentes en español y portugués, según
correspondiera. Los términos se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR,
adaptando la sintaxis a las características de cada base de datos. La estructura general de la
estrategia de búsqueda fue: ("onychomycosis" OR "tinea unguium") AND (dermatophyt) AND
(prevalence OR epidemiology OR "risk factors" OR incidence).
Selección de las publicaciones
La selección de las publicaciones se efectuó conforme a las etapas establecidas en
PRISMA 2020. Inicialmente se identificaron los registros obtenidos mediante las estrategias de
búsqueda aplicadas en las bases de datos seleccionadas. Posteriormente, se eliminaron los
registros duplicados y se realizó el cribado mediante la revisión de títulos y resúmenes para
determinar su pertinencia respecto al objetivo de la investigación.
Las publicaciones potencialmente elegibles fueron revisadas a texto completo mediante
la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos. Finalmente, se
incluyeron 7 publicaciones que aportaron información pertinente para responder al objetivo de la
revisión.
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 58
• Publicaciones disponibles a texto completo.
Criterios de exclusión
Se excluyeron:
• Cartas al editor, resúmenes de congresos, editoriales y publicaciones que no proporcionaran
información suficiente para responder al objetivo de la revisión.
• Estudios centrados exclusivamente en onicomicosis causada por levaduras o mohos no
dermatofitos sin información específica sobre dermatofitos.
• Registros duplicados entre las diferentes bases de datos consultadas.
• Publicaciones sin acceso al texto completo.
• Estudios que no aportaran información relacionada con la prevalencia, epidemiología o
factores de riesgo de la onicomicosis por dermatofitos.
• Publicaciones fuera del período comprendido entre enero de 2020 y junio de 2026.
Estrategia de búsqueda bibliográfica
La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos Scopus, PubMed, SciELO,
LILACS y RedALyC, considerando publicaciones comprendidas entre enero de 2020 y junio de
2026. Para la recuperación de la evidencia científica se utilizaron descriptores controlados DeCS
y MeSH, además de términos libres relacionados directamente con los objetivos de la
investigación.
Los principales términos utilizados fueron: onychomycosis, tinea unguium,
dermatophytes, dermatophytosis, prevalence, epidemiology, risk factors e incidence. En las bases
de datos regionales se utilizaron también sus equivalentes en español y portugués, según
correspondiera. Los términos se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR,
adaptando la sintaxis a las características de cada base de datos. La estructura general de la
estrategia de búsqueda fue: ("onychomycosis" OR "tinea unguium") AND (dermatophyt) AND
(prevalence OR epidemiology OR "risk factors" OR incidence).
Selección de las publicaciones
La selección de las publicaciones se efectuó conforme a las etapas establecidas en
PRISMA 2020. Inicialmente se identificaron los registros obtenidos mediante las estrategias de
búsqueda aplicadas en las bases de datos seleccionadas. Posteriormente, se eliminaron los
registros duplicados y se realizó el cribado mediante la revisión de títulos y resúmenes para
determinar su pertinencia respecto al objetivo de la investigación.
Las publicaciones potencialmente elegibles fueron revisadas a texto completo mediante
la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos. Finalmente, se
incluyeron 7 publicaciones que aportaron información pertinente para responder al objetivo de la
revisión.
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Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 59
Figura 1
Diagrama de flujo PRISMA del proceso de selección de estudios
Extracción y síntesis de la información
La información de las publicaciones incluidas se organizó mediante una matriz de
extracción de datos elaborada para la revisión. Se registraron variables como autor, año de
publicación, país o ámbito geográfico, tipo de publicación, población o evidencia analizada,
principales agentes etiológicos, prevalencia reportada, factores de riesgo identificados y
principales hallazgos. Posteriormente, la información fue sintetizada mediante un análisis
descriptivo y cualitativo, orientado a identificar coincidencias, diferencias y tendencias entre las
publicaciones seleccionadas respecto a la prevalencia de la onicomicosis por dermatofitos y los
factores asociados con su aparición en la población adulta.
Evaluación de la calidad metodológica y riesgo de sesgo
La calidad metodológica y el riesgo de sesgo de las publicaciones incluidas se evaluaron
considerando el tipo de diseño de cada documento. Para las revisiones sistemáticas se contempló
la aplicación de AMSTAR 2 (A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2), herramienta
diseñada para valorar la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas.
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 59
Figura 1
Diagrama de flujo PRISMA del proceso de selección de estudios
Extracción y síntesis de la información
La información de las publicaciones incluidas se organizó mediante una matriz de
extracción de datos elaborada para la revisión. Se registraron variables como autor, año de
publicación, país o ámbito geográfico, tipo de publicación, población o evidencia analizada,
principales agentes etiológicos, prevalencia reportada, factores de riesgo identificados y
principales hallazgos. Posteriormente, la información fue sintetizada mediante un análisis
descriptivo y cualitativo, orientado a identificar coincidencias, diferencias y tendencias entre las
publicaciones seleccionadas respecto a la prevalencia de la onicomicosis por dermatofitos y los
factores asociados con su aparición en la población adulta.
Evaluación de la calidad metodológica y riesgo de sesgo
La calidad metodológica y el riesgo de sesgo de las publicaciones incluidas se evaluaron
considerando el tipo de diseño de cada documento. Para las revisiones sistemáticas se contempló
la aplicación de AMSTAR 2 (A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2), herramienta
diseñada para valorar la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas.
3
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 60
En las revisiones de alcance, revisiones narrativas, actualizaciones clínicas y documentos
de consenso, la valoración crítica se realizó considerando criterios metodológicos apropiados para
la naturaleza de cada publicación, tales como claridad del objetivo, adecuación de las fuentes
consultadas, descripción del proceso de selección de la evidencia, consistencia de la síntesis
realizada y correspondencia entre la evidencia presentada y las conclusiones formuladas.
RESULTADOS
La revisión permitió incluir 7 publicaciones que cumplieron los criterios establecidos. De
acuerdo con su diseño, las fuentes seleccionadas correspondieron a revisión sistemática, una
revisión de alcance, revisiones narrativas y una publicación de información clínica dirigida a
pacientes.
Debido a la naturaleza heterogénea de las publicaciones incluidas, los resultados se
sintetizaron de forma descriptiva y cualitativa, priorizando la información relacionada con los
principales agentes etiológicos, la prevalencia reportada y los factores sociodemográficos,
clínicos, ambientales y conductuales asociados con la onicomicosis por dermatofitos en adultos.
Se evitó establecer comparaciones cuantitativas directas entre las publicaciones debido a las
diferencias en sus diseños, poblaciones, criterios diagnósticos y métodos de síntesis de la
evidencia.
Tabla 1
Principales dermatofitos asociados con la onicomicosis en adultos y factores predisponentes
descritos en las publicaciones incluidas
Autor (año) País
/ámbito
Tipo de
publicación
Infección / agente Factores
predisponentes
Hallazgo
principal
(Rubin, 2024) Estados
Unidos.
Revisión
clínica
Onicomicosis /
Trichophyton
rubrum
Edad avanzada,
diabetes, tiña pedis
previa y traumatismo
ungueal
T. rubrum se
describe como
uno de los
principales
agentes
etiológicos de la
onicomicosis en
adultos
(Maskan
Bermudez et al.,
2023)
Internacional Revisión T. rubrum y T.
interdigitale
Edad, diabetes,
inmunosupresión,
enfermedad vascular,
traumatismos y
condiciones
ambientales
Describe el
predominio de
dermatofitos y la
participación
conjunta de
factores clínicos y
ambientales
(Chanyachailert
et al., 2023) Tailandia Revisión
Dermatofitosis
cutáneas y
ungueales
Clima cálido y
húmedo,
características del
huésped y exposición
ambiental
Describe las
variaciones de la
distribución de
las dermatofitosis
en función de las
condiciones
geográficas y
climáticas.
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 60
En las revisiones de alcance, revisiones narrativas, actualizaciones clínicas y documentos
de consenso, la valoración crítica se realizó considerando criterios metodológicos apropiados para
la naturaleza de cada publicación, tales como claridad del objetivo, adecuación de las fuentes
consultadas, descripción del proceso de selección de la evidencia, consistencia de la síntesis
realizada y correspondencia entre la evidencia presentada y las conclusiones formuladas.
RESULTADOS
La revisión permitió incluir 7 publicaciones que cumplieron los criterios establecidos. De
acuerdo con su diseño, las fuentes seleccionadas correspondieron a revisión sistemática, una
revisión de alcance, revisiones narrativas y una publicación de información clínica dirigida a
pacientes.
Debido a la naturaleza heterogénea de las publicaciones incluidas, los resultados se
sintetizaron de forma descriptiva y cualitativa, priorizando la información relacionada con los
principales agentes etiológicos, la prevalencia reportada y los factores sociodemográficos,
clínicos, ambientales y conductuales asociados con la onicomicosis por dermatofitos en adultos.
Se evitó establecer comparaciones cuantitativas directas entre las publicaciones debido a las
diferencias en sus diseños, poblaciones, criterios diagnósticos y métodos de síntesis de la
evidencia.
Tabla 1
Principales dermatofitos asociados con la onicomicosis en adultos y factores predisponentes
descritos en las publicaciones incluidas
Autor (año) País
/ámbito
Tipo de
publicación
Infección / agente Factores
predisponentes
Hallazgo
principal
(Rubin, 2024) Estados
Unidos.
Revisión
clínica
Onicomicosis /
Trichophyton
rubrum
Edad avanzada,
diabetes, tiña pedis
previa y traumatismo
ungueal
T. rubrum se
describe como
uno de los
principales
agentes
etiológicos de la
onicomicosis en
adultos
(Maskan
Bermudez et al.,
2023)
Internacional Revisión T. rubrum y T.
interdigitale
Edad, diabetes,
inmunosupresión,
enfermedad vascular,
traumatismos y
condiciones
ambientales
Describe el
predominio de
dermatofitos y la
participación
conjunta de
factores clínicos y
ambientales
(Chanyachailert
et al., 2023) Tailandia Revisión
Dermatofitosis
cutáneas y
ungueales
Clima cálido y
húmedo,
características del
huésped y exposición
ambiental
Describe las
variaciones de la
distribución de
las dermatofitosis
en función de las
condiciones
geográficas y
climáticas.
3
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 61
(Deng et al.,
2023) China Revisión
Dermatofitos /
mecanismos de
patogenicidad
Alteraciones de la
respuesta inmunitaria y
características del
huésped
Describe la
interacción entre
los mecanismos
de patogenicidad
y la respuesta del
huésped
(Jazdarehee et
al., 2022) Canadá Revisión de
alcance
Onicomicosis /
dermatofitos
Convivencia con
personas infectadas y
exposición
intrafamiliar
Describe el
entorno
doméstico como
un escenario
relevante para la
transmisión
(Petrucelli et al.,
2020) Internacional Revisión Dermatofitos
resistentes
Exposición previa a
antifúngicos y
persistencia de la
infección
Describe la
resistencia
antifúngica como
un problema
emergente
La evidencia sintetizada señala que Trichophyton rubrum constituye uno de los
principales agentes relacionados con la onicomicosis por dermatofitos en adultos, seguido de
Trichophyton interdigitale (Maskan Bermudez et al., 2023; Rubin, 2024). Las publicaciones
también describen que la distribución de los dermatofitos puede variar según las condiciones
geográficas, climáticas y las características de la población. Asimismo, la presencia y persistencia
de la infección se relacionan con la interacción entre el agente etiológico, las características del
huésped y diversos factores ambientales y de exposición (Chanyachailert et al., 2023; Deng et al.,
2023; Maskan Bermudez et al., 2023).
Tabla 2
Evidencia epidemiológica sobre la frecuencia de onicomicosis por dermatofitos en adultos
Autor (año) Tipo de
publicación
Población/evidencia
analizada
Indicador reportado Interpretación
(Gupta et al.,
2024)
Revisión
sistemática
108 estudios
internacionales
≈4 % en población
general con diagnóstico
micológico confirmado
Estimación de
prevalencia
poblacional
(Rubin, 2024) Página de
educación
para
pacientes /
información
clínica
Evidencia clínica
sobre onicomicosis
≈50 % de las
enfermedades
ungueales corresponden
a onicomicosis
Proporción de
enfermedades
ungueales; no
corresponde a
prevalencia
poblacional
(Maskan
Bermudez et
al., 2023)
Revisión Población adulta Mayor frecuencia
descrita en adultos
mayores y personas con
condiciones
predisponentes
Tendencia
epidemiológica; sin
estimación puntual
de prevalencia
(Chanyachailert
et al., 2023)
Revisión Evidencia de
diferentes regiones
Variabilidad geográfica
y climática
Heterogeneidad
epidemiológica; sin
estimación puntual
de prevalencia
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 61
(Deng et al.,
2023) China Revisión
Dermatofitos /
mecanismos de
patogenicidad
Alteraciones de la
respuesta inmunitaria y
características del
huésped
Describe la
interacción entre
los mecanismos
de patogenicidad
y la respuesta del
huésped
(Jazdarehee et
al., 2022) Canadá Revisión de
alcance
Onicomicosis /
dermatofitos
Convivencia con
personas infectadas y
exposición
intrafamiliar
Describe el
entorno
doméstico como
un escenario
relevante para la
transmisión
(Petrucelli et al.,
2020) Internacional Revisión Dermatofitos
resistentes
Exposición previa a
antifúngicos y
persistencia de la
infección
Describe la
resistencia
antifúngica como
un problema
emergente
La evidencia sintetizada señala que Trichophyton rubrum constituye uno de los
principales agentes relacionados con la onicomicosis por dermatofitos en adultos, seguido de
Trichophyton interdigitale (Maskan Bermudez et al., 2023; Rubin, 2024). Las publicaciones
también describen que la distribución de los dermatofitos puede variar según las condiciones
geográficas, climáticas y las características de la población. Asimismo, la presencia y persistencia
de la infección se relacionan con la interacción entre el agente etiológico, las características del
huésped y diversos factores ambientales y de exposición (Chanyachailert et al., 2023; Deng et al.,
2023; Maskan Bermudez et al., 2023).
Tabla 2
Evidencia epidemiológica sobre la frecuencia de onicomicosis por dermatofitos en adultos
Autor (año) Tipo de
publicación
Población/evidencia
analizada
Indicador reportado Interpretación
(Gupta et al.,
2024)
Revisión
sistemática
108 estudios
internacionales
≈4 % en población
general con diagnóstico
micológico confirmado
Estimación de
prevalencia
poblacional
(Rubin, 2024) Página de
educación
para
pacientes /
información
clínica
Evidencia clínica
sobre onicomicosis
≈50 % de las
enfermedades
ungueales corresponden
a onicomicosis
Proporción de
enfermedades
ungueales; no
corresponde a
prevalencia
poblacional
(Maskan
Bermudez et
al., 2023)
Revisión Población adulta Mayor frecuencia
descrita en adultos
mayores y personas con
condiciones
predisponentes
Tendencia
epidemiológica; sin
estimación puntual
de prevalencia
(Chanyachailert
et al., 2023)
Revisión Evidencia de
diferentes regiones
Variabilidad geográfica
y climática
Heterogeneidad
epidemiológica; sin
estimación puntual
de prevalencia
3
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 62
La evidencia cuantitativa identificada muestra que la prevalencia de onicomicosis en la
población general es aproximadamente del 4 % (IC 95 %: 3–5) cuando se consideran casos con
confirmación micológica (Gupta et al., 2024). Sin embargo, la frecuencia de la enfermedad no se
distribuye uniformemente entre los diferentes grupos poblacionales. La misma revisión
sistemática reportó asociaciones de distinta magnitud en poblaciones con determinadas
condiciones clínicas y demográficas.
Los mayores riesgos relativos reportados correspondieron a personas con osteoartritis de
rodilla (RR 14,6), enfermedad venosa crónica (RR 5,6), receptores de trasplante renal (RR 4,7) y
adultos mayores (RR 4,7). Asimismo, se informaron asociaciones con infección por VIH (RR 3,7)
y diabetes mellitus (RR 2,8) (Gupta et al., 2024) Estos valores corresponden a medidas de
asociación y no deben interpretarse como estimaciones de prevalencia.
Factores de riesgo
Respecto a los factores predisponentes, la evidencia revisada describe diferentes
condiciones sociodemográficas, clínicas, ambientales y de exposición asociadas con la
onicomicosis por dermatofitos. Entre ellas se encuentran la edad avanzada, diabetes mellitus,
alteraciones vasculares, inmunosupresión, hiperhidrosis y traumatismos repetitivos de la lámina
ungueal. También se describen factores ambientales y conductuales, como el uso prolongado de
calzado oclusivo y la exposición frecuente a ambientes cálidos y húmedos (Chanyachailert et al.,
2023; Maskan Bermudez et al., 2023).
En relación con la transmisión, Jazdarehee et al. (2022) describen el entorno familiar
como un escenario relevante para la propagación de la onicomicosis. La convivencia con personas
infectadas y determinadas prácticas compartidas dentro del hogar pueden favorecer la exposición
y transmisión de dermatofitos. Estos hallazgos complementan la evidencia epidemiológica al
mostrar que la aparición y persistencia de la infección responden a la interacción entre
características del huésped, condiciones clínicas y factores de exposición.
Tabla 3
Factores sociodemográficos, clínicos, ambientales, conductuales y de exposición asociados con
la onicomicosis por dermatofitos
Autor (año) País/ámbito Factores
sociodemogr
áficos
Factores clínicos Factores ambientales,
conductuales y de
exposición
(Maskan Bermudez et
al., 2023) Internacion
al
Edad
avanzada
Diabetes mellitus, obesidad,
enfermedad vascular periférica
Traumatismos
repetitivos
(Chanyachailert et al.,
2023)
Tailandia — Hiperhidrosis Condiciones
geográficas y
climáticas; uso
prolongado de calzado
cerrado; exposición a
ambientes húmedos
(Deng et al., 2023) China — Inmunosupresión y
alteraciones de la respuesta
inmunitaria
—
(Jazdarehee et al.,
2022)
Canadá — Antecedentes de
dermatofitosis en el hogar
Convivencia con
personas infectadas; uso
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 62
La evidencia cuantitativa identificada muestra que la prevalencia de onicomicosis en la
población general es aproximadamente del 4 % (IC 95 %: 3–5) cuando se consideran casos con
confirmación micológica (Gupta et al., 2024). Sin embargo, la frecuencia de la enfermedad no se
distribuye uniformemente entre los diferentes grupos poblacionales. La misma revisión
sistemática reportó asociaciones de distinta magnitud en poblaciones con determinadas
condiciones clínicas y demográficas.
Los mayores riesgos relativos reportados correspondieron a personas con osteoartritis de
rodilla (RR 14,6), enfermedad venosa crónica (RR 5,6), receptores de trasplante renal (RR 4,7) y
adultos mayores (RR 4,7). Asimismo, se informaron asociaciones con infección por VIH (RR 3,7)
y diabetes mellitus (RR 2,8) (Gupta et al., 2024) Estos valores corresponden a medidas de
asociación y no deben interpretarse como estimaciones de prevalencia.
Factores de riesgo
Respecto a los factores predisponentes, la evidencia revisada describe diferentes
condiciones sociodemográficas, clínicas, ambientales y de exposición asociadas con la
onicomicosis por dermatofitos. Entre ellas se encuentran la edad avanzada, diabetes mellitus,
alteraciones vasculares, inmunosupresión, hiperhidrosis y traumatismos repetitivos de la lámina
ungueal. También se describen factores ambientales y conductuales, como el uso prolongado de
calzado oclusivo y la exposición frecuente a ambientes cálidos y húmedos (Chanyachailert et al.,
2023; Maskan Bermudez et al., 2023).
En relación con la transmisión, Jazdarehee et al. (2022) describen el entorno familiar
como un escenario relevante para la propagación de la onicomicosis. La convivencia con personas
infectadas y determinadas prácticas compartidas dentro del hogar pueden favorecer la exposición
y transmisión de dermatofitos. Estos hallazgos complementan la evidencia epidemiológica al
mostrar que la aparición y persistencia de la infección responden a la interacción entre
características del huésped, condiciones clínicas y factores de exposición.
Tabla 3
Factores sociodemográficos, clínicos, ambientales, conductuales y de exposición asociados con
la onicomicosis por dermatofitos
Autor (año) País/ámbito Factores
sociodemogr
áficos
Factores clínicos Factores ambientales,
conductuales y de
exposición
(Maskan Bermudez et
al., 2023) Internacion
al
Edad
avanzada
Diabetes mellitus, obesidad,
enfermedad vascular periférica
Traumatismos
repetitivos
(Chanyachailert et al.,
2023)
Tailandia — Hiperhidrosis Condiciones
geográficas y
climáticas; uso
prolongado de calzado
cerrado; exposición a
ambientes húmedos
(Deng et al., 2023) China — Inmunosupresión y
alteraciones de la respuesta
inmunitaria
—
(Jazdarehee et al.,
2022)
Canadá — Antecedentes de
dermatofitosis en el hogar
Convivencia con
personas infectadas; uso
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Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 63
compartido de toallas,
calzado y cortaúñas;
exposición en piscinas,
gimnasios y duchas
públicas
(Rubin, 2024) Estados
Unidos
Edad
avanzada
Diabetes mellitus, enfermedad
vascular periférica
Microtraumatismos
ungueales y uso de
calzado oclusivo
(Gupta et al., 2024)
Internacion
al
Edad
avanzada
Diabetes mellitus, enfermedad
venosa crónica, infección por
VIH y trasplante renal
—
Los factores asociados con la onicomicosis por dermatofitos se organizaron en
sociodemográficos, clínicos y ambientales, conductuales o de exposición. Entre los factores
sociodemográficos, la edad avanzada fue uno de los elementos descritos con mayor frecuencia
(Gupta et al., 2024; Maskan Bermudez et al., 2023). Por otra parte, las condiciones geográficas y
climáticas fueron consideradas factores ambientales relacionados con las variaciones en la
distribución de la infección, especialmente en regiones cálidas y húmedas.
En relación con los factores clínicos, se identificaron principalmente diabetes mellitus,
enfermedad vascular periférica o venosa, inmunosupresión, alteraciones de la respuesta
inmunitaria, hiperhidrosis, infección por VIH y condición de receptor de trasplante renal. Estas
condiciones fueron descritas en las publicaciones revisadas como factores relacionados con una
mayor susceptibilidad a la onicomicosis, particularmente en adultos mayores y personas con
enfermedades crónicas o alteraciones inmunitarias (Deng et al., 2023; Gupta et al., 2024; Maskan
Bermudez et al., 2023).
En lo que respecta a los factores ambientales, conductuales y de exposición, se
identificaron traumatismos y microtraumatismos ungueales repetitivos, uso prolongado de
calzado cerrado u oclusivo y exposición frecuente a ambientes cálidos y húmedos, así como el
entorno doméstico, descrito por Jazdarehee et al. (2022), como un escenario relevante para la
transmisión, especialmente por la convivencia con personas infectadas y determinadas prácticas
relacionadas con el uso compartido de objetos personales. En conjunto, los hallazgos sugieren
que la onicomicosis por dermatofitos se relaciona con la interacción de características
individuales, condiciones clínicas y exposiciones ambientales o conductuales.
DISCUSIÓN
La presente revisión sistemática permitió sintetizar la evidencia científica reciente sobre
la prevalencia y los factores de riesgo de la onicomicosis por dermatofitos en adultos. Los estudios
revisados coinciden en señalar a Trichophyton rubrum como la especie predominante, seguida de
Trichophyton interdigitale (Chanyachailert et al., 2023; Maskan Bermudez et al., 2023; Rubin,
2024). Estos autores describen una amplia distribución geográfica de ambas especies y su
participación relevante en las infecciones ungueales por dermatofitos en adultos. Asimismo,
Gupta et al. (2024), señalan que los dermatofitos continúan representando un grupo etiológico
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 63
compartido de toallas,
calzado y cortaúñas;
exposición en piscinas,
gimnasios y duchas
públicas
(Rubin, 2024) Estados
Unidos
Edad
avanzada
Diabetes mellitus, enfermedad
vascular periférica
Microtraumatismos
ungueales y uso de
calzado oclusivo
(Gupta et al., 2024)
Internacion
al
Edad
avanzada
Diabetes mellitus, enfermedad
venosa crónica, infección por
VIH y trasplante renal
—
Los factores asociados con la onicomicosis por dermatofitos se organizaron en
sociodemográficos, clínicos y ambientales, conductuales o de exposición. Entre los factores
sociodemográficos, la edad avanzada fue uno de los elementos descritos con mayor frecuencia
(Gupta et al., 2024; Maskan Bermudez et al., 2023). Por otra parte, las condiciones geográficas y
climáticas fueron consideradas factores ambientales relacionados con las variaciones en la
distribución de la infección, especialmente en regiones cálidas y húmedas.
En relación con los factores clínicos, se identificaron principalmente diabetes mellitus,
enfermedad vascular periférica o venosa, inmunosupresión, alteraciones de la respuesta
inmunitaria, hiperhidrosis, infección por VIH y condición de receptor de trasplante renal. Estas
condiciones fueron descritas en las publicaciones revisadas como factores relacionados con una
mayor susceptibilidad a la onicomicosis, particularmente en adultos mayores y personas con
enfermedades crónicas o alteraciones inmunitarias (Deng et al., 2023; Gupta et al., 2024; Maskan
Bermudez et al., 2023).
En lo que respecta a los factores ambientales, conductuales y de exposición, se
identificaron traumatismos y microtraumatismos ungueales repetitivos, uso prolongado de
calzado cerrado u oclusivo y exposición frecuente a ambientes cálidos y húmedos, así como el
entorno doméstico, descrito por Jazdarehee et al. (2022), como un escenario relevante para la
transmisión, especialmente por la convivencia con personas infectadas y determinadas prácticas
relacionadas con el uso compartido de objetos personales. En conjunto, los hallazgos sugieren
que la onicomicosis por dermatofitos se relaciona con la interacción de características
individuales, condiciones clínicas y exposiciones ambientales o conductuales.
DISCUSIÓN
La presente revisión sistemática permitió sintetizar la evidencia científica reciente sobre
la prevalencia y los factores de riesgo de la onicomicosis por dermatofitos en adultos. Los estudios
revisados coinciden en señalar a Trichophyton rubrum como la especie predominante, seguida de
Trichophyton interdigitale (Chanyachailert et al., 2023; Maskan Bermudez et al., 2023; Rubin,
2024). Estos autores describen una amplia distribución geográfica de ambas especies y su
participación relevante en las infecciones ungueales por dermatofitos en adultos. Asimismo,
Gupta et al. (2024), señalan que los dermatofitos continúan representando un grupo etiológico
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Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 64
importante de la onicomicosis. Por otra parte, Deng et al. (2023), describen mecanismos
relacionados con la interacción entre los dermatofitos y el huésped, entre ellos la participación de
queratinasas, proteasas y otras enzimas hidrolíticas en la invasión y persistencia del
microorganismo en los tejidos queratinizados.
Los hallazgos también muestran importantes variaciones epidemiológicas entre las
poblaciones estudiadas, como lo refiere el estudio de Chanyachailert et al. (2023), los cuales
relacionan estas variaciones con factores climáticos, ambientales y geográficos, mientras que
Maskan Bermudez et al. (2023), señalan la influencia de las características demográficas y de las
condiciones predisponentes de la población. A su vez, Jazdarehee et al. (2022), describen
evidencia que relaciona el entorno familiar y determinadas exposiciones compartidas con la
transmisión de la infección, aunque la naturaleza de los estudios incluidos no permite establecer
por sí sola relaciones causales. En conjunto, estas diferencias sugieren que la distribución de la
onicomicosis depende de la interacción entre las características del huésped, las condiciones
ambientales y los patrones de exposición.
Respecto a la prevalencia, Gupta et al. (2024), estimaron que la prevalencia global en
población general sería de aproximadamente el 4 % (IC del 95 %: 3–5) cuando fueron
considerados solo los diagnósticos micológicos confirmados. En cambio, Rubin (2024), señala
que la onicomicosis es responsable de en torno al 50 % de todas las enfermedades que afectan a
las uñas, una cifra que no debe ser interpretada como prevalencia poblacional, sino como la
proporción de alteraciones ungueales que se atribuyen a esta infección. Por lo tanto, ambas cifras
se refieren a dos indicadores distintos que, además, no son directamente comparables entre sí.
Esta distinción es relevante para no sobreestimar la magnitud de la enfermedad y permite también
advertir la importancia de considerar definiciones epidemiológicas y criterios diagnósticos
homogéneos cuando se comparan diferentes poblaciones.
Por otro lado, Gupta et al. (2022), señalan que las divergencias metodológicas
identificadas en el conjunto de publicaciones constituyen, no obstante, un aspecto a considerar
para interpretar la variabilidad de las estimaciones epidemiológicas. En este mismo orden de
ideas, Lim et al. (2021), describen la incorporación de herramientas complementarias, como la
dermoscopia o técnicas basadas en inteligencia artificial, para apoyar el diagnóstico de la
onicomicosis. En apoyo a esto último, el consenso internacional CONSONANCE, publicado por
Piraccini et al. (2022), recomienda la confirmación microbiológica de la infección para mejorar
la precisión diagnóstica. De esta manera, cabe considerar que parte de la variabilidad hallada entre
las estimaciones epidemiológicas puede estar relacionada no solo con las características de las
poblaciones estudiadas, sino también con los criterios y métodos empleados para establecer el
diagnóstico.
Respecto a los factores asociados, la edad avanzada fue uno de los factores
sociodemográficos descritos con mayor frecuencia (Maskan Bermudez et al., 2023; Rubin, 2024).
Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 64
importante de la onicomicosis. Por otra parte, Deng et al. (2023), describen mecanismos
relacionados con la interacción entre los dermatofitos y el huésped, entre ellos la participación de
queratinasas, proteasas y otras enzimas hidrolíticas en la invasión y persistencia del
microorganismo en los tejidos queratinizados.
Los hallazgos también muestran importantes variaciones epidemiológicas entre las
poblaciones estudiadas, como lo refiere el estudio de Chanyachailert et al. (2023), los cuales
relacionan estas variaciones con factores climáticos, ambientales y geográficos, mientras que
Maskan Bermudez et al. (2023), señalan la influencia de las características demográficas y de las
condiciones predisponentes de la población. A su vez, Jazdarehee et al. (2022), describen
evidencia que relaciona el entorno familiar y determinadas exposiciones compartidas con la
transmisión de la infección, aunque la naturaleza de los estudios incluidos no permite establecer
por sí sola relaciones causales. En conjunto, estas diferencias sugieren que la distribución de la
onicomicosis depende de la interacción entre las características del huésped, las condiciones
ambientales y los patrones de exposición.
Respecto a la prevalencia, Gupta et al. (2024), estimaron que la prevalencia global en
población general sería de aproximadamente el 4 % (IC del 95 %: 3–5) cuando fueron
considerados solo los diagnósticos micológicos confirmados. En cambio, Rubin (2024), señala
que la onicomicosis es responsable de en torno al 50 % de todas las enfermedades que afectan a
las uñas, una cifra que no debe ser interpretada como prevalencia poblacional, sino como la
proporción de alteraciones ungueales que se atribuyen a esta infección. Por lo tanto, ambas cifras
se refieren a dos indicadores distintos que, además, no son directamente comparables entre sí.
Esta distinción es relevante para no sobreestimar la magnitud de la enfermedad y permite también
advertir la importancia de considerar definiciones epidemiológicas y criterios diagnósticos
homogéneos cuando se comparan diferentes poblaciones.
Por otro lado, Gupta et al. (2022), señalan que las divergencias metodológicas
identificadas en el conjunto de publicaciones constituyen, no obstante, un aspecto a considerar
para interpretar la variabilidad de las estimaciones epidemiológicas. En este mismo orden de
ideas, Lim et al. (2021), describen la incorporación de herramientas complementarias, como la
dermoscopia o técnicas basadas en inteligencia artificial, para apoyar el diagnóstico de la
onicomicosis. En apoyo a esto último, el consenso internacional CONSONANCE, publicado por
Piraccini et al. (2022), recomienda la confirmación microbiológica de la infección para mejorar
la precisión diagnóstica. De esta manera, cabe considerar que parte de la variabilidad hallada entre
las estimaciones epidemiológicas puede estar relacionada no solo con las características de las
poblaciones estudiadas, sino también con los criterios y métodos empleados para establecer el
diagnóstico.
Respecto a los factores asociados, la edad avanzada fue uno de los factores
sociodemográficos descritos con mayor frecuencia (Maskan Bermudez et al., 2023; Rubin, 2024).
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Vol. 13/ Núm. 4 2026 pág. 65
Entre las condiciones clínicas se describieron la diabetes mellitus, las alteraciones vasculares, la
inmunosupresión y otras condiciones que incrementan la susceptibilidad del huésped. En este
sentido, Deng et al. (2023), describen alteraciones inmunológicas que pueden favorecer la
persistencia de los dermatofitos. Por su parte, Gupta et al. (2024), reportaron asociaciones de
diferente magnitud en grupos como los adultos mayores y las personas con diabetes mellitus,
enfermedad venosa crónica, infección por VIH o trasplante renal. En conjunto, estos hallazgos
respaldan la interpretación del riesgo de onicomicosis de acuerdo con las características de cada
población.
En relación con los factores conductuales y ambientales, Chanyachailert et al. (2023),
describen factores como el uso prolongado de calzado oclusivo, la hiperhidrosis y la exposición
a condiciones cálidas y de elevada humedad. Jazdarehee et al. (2022), por su parte, sintetizan
evidencia disponible sobre la posible participación de exposiciones en duchas públicas, gimnasios
y piscinas, el uso compartido de objetos personales y la convivencia con personas infectadas. Al
tratarse de una revisión de alcance, estos hallazgos deben interpretarse como una síntesis de los
factores descritos en la literatura y no como una demostración de un incremento estadísticamente
significativo del riesgo. No obstante, permiten identificar exposiciones potencialmente
modificables que deben considerarse en el diseño de estrategias preventivas.
Un aspecto relevante de este análisis es la limitada representación geográfica de la
evidencia incluida. A pesar de que la búsqueda fue amplia e incluyó bases regionales como
SciELO, LILACS y RedALyC, ninguna de las publicaciones finalmente incluidas aportó
información específica sobre Ecuador y la representación latinoamericana fue limitada. Esto
restringe la extrapolación de los hallazgos disponibles a la población ecuatoriana, debido a las
posibles diferencias climáticas, sociodemográficas, ocupacionales, asistenciales y de acceso al
diagnóstico micológico. Asimismo, constituye un vacío relevante de conocimiento, ya que limita
la posibilidad de estimar la prevalencia de la onicomicosis por dermatofitos y la magnitud de sus
factores asociados en Ecuador.
La ausencia de estudios primarios latinoamericanos en la síntesis, derivada en parte de
que los criterios de inclusión se limitaron a publicaciones de síntesis, también dificulta contrastar
las estimaciones internacionales con las obtenidas en poblaciones expuestas a diferentes
condiciones ambientales y contextos sociales. Por ello, es preciso que existan estudios
epidemiológicos primarios en el Ecuador y en otros países de América Latina, que a la vez
empleen criterios diagnósticos estandarizados, definan explícitamente la población a estudiar y
además incluyan en sus informes tanto la prevalencia como los factores asociados a la misma,
dado que esa evidencia da la posibilidad de determinar si las asociaciones comentadas de forma
internacional presentan magnitudes semejantes a las del ámbito regional y al mismo tiempo
disminuir la dependencia de revisiones o datos existentes procedentes de otras regiones
geográficas que podrían ser muy diferentes de las que en el ámbito local se podrían observar.
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Entre las condiciones clínicas se describieron la diabetes mellitus, las alteraciones vasculares, la
inmunosupresión y otras condiciones que incrementan la susceptibilidad del huésped. En este
sentido, Deng et al. (2023), describen alteraciones inmunológicas que pueden favorecer la
persistencia de los dermatofitos. Por su parte, Gupta et al. (2024), reportaron asociaciones de
diferente magnitud en grupos como los adultos mayores y las personas con diabetes mellitus,
enfermedad venosa crónica, infección por VIH o trasplante renal. En conjunto, estos hallazgos
respaldan la interpretación del riesgo de onicomicosis de acuerdo con las características de cada
población.
En relación con los factores conductuales y ambientales, Chanyachailert et al. (2023),
describen factores como el uso prolongado de calzado oclusivo, la hiperhidrosis y la exposición
a condiciones cálidas y de elevada humedad. Jazdarehee et al. (2022), por su parte, sintetizan
evidencia disponible sobre la posible participación de exposiciones en duchas públicas, gimnasios
y piscinas, el uso compartido de objetos personales y la convivencia con personas infectadas. Al
tratarse de una revisión de alcance, estos hallazgos deben interpretarse como una síntesis de los
factores descritos en la literatura y no como una demostración de un incremento estadísticamente
significativo del riesgo. No obstante, permiten identificar exposiciones potencialmente
modificables que deben considerarse en el diseño de estrategias preventivas.
Un aspecto relevante de este análisis es la limitada representación geográfica de la
evidencia incluida. A pesar de que la búsqueda fue amplia e incluyó bases regionales como
SciELO, LILACS y RedALyC, ninguna de las publicaciones finalmente incluidas aportó
información específica sobre Ecuador y la representación latinoamericana fue limitada. Esto
restringe la extrapolación de los hallazgos disponibles a la población ecuatoriana, debido a las
posibles diferencias climáticas, sociodemográficas, ocupacionales, asistenciales y de acceso al
diagnóstico micológico. Asimismo, constituye un vacío relevante de conocimiento, ya que limita
la posibilidad de estimar la prevalencia de la onicomicosis por dermatofitos y la magnitud de sus
factores asociados en Ecuador.
La ausencia de estudios primarios latinoamericanos en la síntesis, derivada en parte de
que los criterios de inclusión se limitaron a publicaciones de síntesis, también dificulta contrastar
las estimaciones internacionales con las obtenidas en poblaciones expuestas a diferentes
condiciones ambientales y contextos sociales. Por ello, es preciso que existan estudios
epidemiológicos primarios en el Ecuador y en otros países de América Latina, que a la vez
empleen criterios diagnósticos estandarizados, definan explícitamente la población a estudiar y
además incluyan en sus informes tanto la prevalencia como los factores asociados a la misma,
dado que esa evidencia da la posibilidad de determinar si las asociaciones comentadas de forma
internacional presentan magnitudes semejantes a las del ámbito regional y al mismo tiempo
disminuir la dependencia de revisiones o datos existentes procedentes de otras regiones
geográficas que podrían ser muy diferentes de las que en el ámbito local se podrían observar.
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De manera complementaria la literatura revisada, aporta implicaciones clínicas
relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento y la resistencia antifúngica aunque estos aspectos
no constituyen una parte una parte central de la investigación. Petrucelli et al. (2020), describen
dermatofitos relacionados con resistencia a antifúngicos, mientras que otras publicaciones apoyan
la importancia de la confirmación microbiológica y el uso racional del tratamiento, siendo
clínicamente relevantes toda vez que la persistencia o recurrencia de la infección la hace menos
controlable, aunque deben analizarse como aspectos complementarios a los resultados
epidemiológicos y factores de riesgo analizados en esta revisión.
En términos generales, la evidencia analizada muestra coincidencias respecto al
predominio de Trichophyton rubrum y Trichophyton interdigitale y a la participación de factores
sociodemográficos, clínicos, conductuales y ambientales en la onicomicosis por dermatofitos. Sin
embargo, las diferencias entre las poblaciones, los criterios diagnósticos y los diseños de las
distintas publicaciones limitan la comparación directa de sus resultados. A ello se suma la escasez
de evidencia primaria latinoamericana y ecuatoriana, que constituye una de las principales brechas
de conocimiento identificadas. Por lo tanto, se hace necesario realizar estudios epidemiológicos
multicéntricos y primarios que se valgan de los procedimientos diagnósticos que estén
estandarizados para obtener estimaciones que sean comparables y que proporcionen la evidencia
que sea aplicable a la región.
CONCLUSIONES
La revisión sistemática realizada pudo sintetizar la evidencia disponible en torno a la
onicomicosis por dermatofitos en la población adulta, la cual tiene una amplia distribución en el
mundo y la práctica clínica la considera de relevancia por su frecuencia, su recurrencia y por su
asociación con múltiples factores predisponentes. Asimismo, la evidencia revisada muestra que
el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad se relaciona con la interacción entre las
características biológicas del agente etiológico, las condiciones del huésped y los factores
ambientales y de exposición.
Se identificó que Trichophyton rubrum y Trichophyton interdigitale constituyen las
especies principalmente asociadas con la onicomicosis por dermatofitos en adultos. Las
publicaciones revisadas destacan el predominio de estas especies en diferentes regiones, aunque
su distribución puede variar en función de las condiciones climáticas, geográficas y poblacionales.
La evidencia revisada también señala que la persistencia de la infección se relaciona con la
capacidad de estos microorganismos para colonizar tejidos queratinizados, así como con la
presencia de condiciones predisponentes del huésped.
Las estimaciones de frecuencia de la onicomicosis descritas en la literatura muestran
variabilidad, lo que puede explicarse por las diferencias en las poblaciones estudiadas, los
métodos diagnósticos empleados y los criterios de confirmación microbiológica. La evidencia
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De manera complementaria la literatura revisada, aporta implicaciones clínicas
relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento y la resistencia antifúngica aunque estos aspectos
no constituyen una parte una parte central de la investigación. Petrucelli et al. (2020), describen
dermatofitos relacionados con resistencia a antifúngicos, mientras que otras publicaciones apoyan
la importancia de la confirmación microbiológica y el uso racional del tratamiento, siendo
clínicamente relevantes toda vez que la persistencia o recurrencia de la infección la hace menos
controlable, aunque deben analizarse como aspectos complementarios a los resultados
epidemiológicos y factores de riesgo analizados en esta revisión.
En términos generales, la evidencia analizada muestra coincidencias respecto al
predominio de Trichophyton rubrum y Trichophyton interdigitale y a la participación de factores
sociodemográficos, clínicos, conductuales y ambientales en la onicomicosis por dermatofitos. Sin
embargo, las diferencias entre las poblaciones, los criterios diagnósticos y los diseños de las
distintas publicaciones limitan la comparación directa de sus resultados. A ello se suma la escasez
de evidencia primaria latinoamericana y ecuatoriana, que constituye una de las principales brechas
de conocimiento identificadas. Por lo tanto, se hace necesario realizar estudios epidemiológicos
multicéntricos y primarios que se valgan de los procedimientos diagnósticos que estén
estandarizados para obtener estimaciones que sean comparables y que proporcionen la evidencia
que sea aplicable a la región.
CONCLUSIONES
La revisión sistemática realizada pudo sintetizar la evidencia disponible en torno a la
onicomicosis por dermatofitos en la población adulta, la cual tiene una amplia distribución en el
mundo y la práctica clínica la considera de relevancia por su frecuencia, su recurrencia y por su
asociación con múltiples factores predisponentes. Asimismo, la evidencia revisada muestra que
el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad se relaciona con la interacción entre las
características biológicas del agente etiológico, las condiciones del huésped y los factores
ambientales y de exposición.
Se identificó que Trichophyton rubrum y Trichophyton interdigitale constituyen las
especies principalmente asociadas con la onicomicosis por dermatofitos en adultos. Las
publicaciones revisadas destacan el predominio de estas especies en diferentes regiones, aunque
su distribución puede variar en función de las condiciones climáticas, geográficas y poblacionales.
La evidencia revisada también señala que la persistencia de la infección se relaciona con la
capacidad de estos microorganismos para colonizar tejidos queratinizados, así como con la
presencia de condiciones predisponentes del huésped.
Las estimaciones de frecuencia de la onicomicosis descritas en la literatura muestran
variabilidad, lo que puede explicarse por las diferencias en las poblaciones estudiadas, los
métodos diagnósticos empleados y los criterios de confirmación microbiológica. La evidencia
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cuantitativa disponible reportó una prevalencia aproximada del 4 % en la población general con
diagnóstico micológico confirmado. Asimismo, la evidencia revisada mostró asociaciones de
mayor magnitud en grupos específicos, particularmente en adultos mayores y personas con
enfermedades crónicas, lo que sugiere una distribución heterogénea de la enfermedad entre
distintos grupos poblacionales.
Por último, la evidencia ha mostrado que la onicomicosis por dermatofitos se relaciona
con factores sociodemográficos, clínicos, ambientales, conductuales y de exposición. Dentro de
los factores sociodemográficos cabe señalar la edad avanzada y, en cuanto a los clínicos, la
diabetes mellitus, las alteraciones vasculares, la obesidad, la inmunosupresión y la hiperhidrosis.
En cuanto a los factores ambientales y conductuales, tales son el uso prolongado de calzado
cerrado y/o de carácter oclusivo, la exposición a ambientes cálidos y húmedos y el compartir
objetos personales. La presencia de alteraciones ungueales y los microtraumatismos no dejan de
ser factores de exposición mecánica que pueden favorecer la infección. Estos hallazgos justifican
la importancia de reforzar las estrategias de prevención, la identificación de grupos
predisponentes, el diagnóstico precoz y la educación sanitaria como medidas para contribuir al
control de la onicomicosis por dermatofitos en la población adulta.
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cuantitativa disponible reportó una prevalencia aproximada del 4 % en la población general con
diagnóstico micológico confirmado. Asimismo, la evidencia revisada mostró asociaciones de
mayor magnitud en grupos específicos, particularmente en adultos mayores y personas con
enfermedades crónicas, lo que sugiere una distribución heterogénea de la enfermedad entre
distintos grupos poblacionales.
Por último, la evidencia ha mostrado que la onicomicosis por dermatofitos se relaciona
con factores sociodemográficos, clínicos, ambientales, conductuales y de exposición. Dentro de
los factores sociodemográficos cabe señalar la edad avanzada y, en cuanto a los clínicos, la
diabetes mellitus, las alteraciones vasculares, la obesidad, la inmunosupresión y la hiperhidrosis.
En cuanto a los factores ambientales y conductuales, tales son el uso prolongado de calzado
cerrado y/o de carácter oclusivo, la exposición a ambientes cálidos y húmedos y el compartir
objetos personales. La presencia de alteraciones ungueales y los microtraumatismos no dejan de
ser factores de exposición mecánica que pueden favorecer la infección. Estos hallazgos justifican
la importancia de reforzar las estrategias de prevención, la identificación de grupos
predisponentes, el diagnóstico precoz y la educación sanitaria como medidas para contribuir al
control de la onicomicosis por dermatofitos en la población adulta.
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REFERENCIAS
Chanyachailert, P., Leeyaphan, C., & Bunyaratavej, S. (2023). Cutaneous Fungal Infections
Caused by Dermatophytes and Non-Dermatophytes: An Updated Comprehensive Review
of Epidemiology, Clinical Presentations, and Diagnostic Testing. Journal of Fungi, 9(6),
669. https://doi.org/10.3390/jof9060669
Deng, R., Wang, X., & Li, R. (2023). Dermatophyte infection: from fungal pathogenicity to host
immune responses. Frontiers in Immunology, 14.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1285887
Gupta, A. K., Elewski, B., Joseph, W. S., Lipner, S. R., Daniel, C. R., Tosti, A., Guenin, E., &
Ghannoum, M. (2024). Treatment of onychomycosis in an era of antifungal resistance: Role
for antifungal stewardship and topical antifungal agents. Mycoses, 67(1).
https://doi.org/10.1111/myc.13683
Gupta, A. K., Hall, D. C., Cooper, E. A., & Ghannoum, M. A. (2022). Diagnosing
Onychomycosis: What’s New? Journal of Fungi, 8(5), 464.
https://doi.org/10.3390/jof8050464
Gupta, A. K., Wang, T., Cooper, E. A., Lincoln, S. A., Foreman, H. C., Scherer, W. P., & Bakotic,
W. L. (2024). Clinical Diagnosis and Laboratory Testing of Abnormal Appearing Toenails:
A Retrospective Assessment of Confirmatory Testing for Onychomycosis in the United
States, 2022-2023. Journal of Fungi (Basel, Switzerland), 10(2).
https://doi.org/10.3390/jof10020149
Jazdarehee, A., Malekafzali, L., Lee, J., Lewis, R., & Mukovozov, I. (2022). Transmission of
Onychomycosis and Dermatophytosis between Household Members: A Scoping Review.
Journal of Fungi (Basel, Switzerland), 8(1). https://doi.org/10.3390/jof8010060
Lim, S. S., Ohn, J., & Mun, J.-H. (2021). Diagnosis of Onychomycosis: From Conventional
Techniques and Dermoscopy to Artificial Intelligence. Frontiers in Medicine, 8.
https://doi.org/10.3389/fmed.2021.637216
Maskan Bermudez, N., Rodríguez-Tamez, G., Perez, S., & Tosti, A. (2023). Onychomycosis: Old
and New. Journal of Fungi, 9(5), 559. https://doi.org/10.3390/jof9050559
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D.,
Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw,
J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S.,
… Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting
systematic reviews. BMJ, n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Petrucelli, M. F., Abreu, M. H. de, Cantelli, B. A. M., Segura, G. G., Nishimura, F. G., Bitencourt,
T. A., Marins, M., & Fachin, A. L. (2020). Epidemiology and Diagnostic Perspectives of
Dermatophytoses. Journal of Fungi, 6(4), 310. https://doi.org/10.3390/jof6040310
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Piraccini, B. M., Starace, M., Rubin, A. I., Di Chiacchio, N. G., Iorizzo, M., & Rigopoulos, D.
(2022). Onychomycosis: Recommendations for Diagnosis, Assessment of Treatment
Efficacy, and Specialist Referral. The CONSONANCE Consensus Project. Dermatology
and Therapy, 12(4), 885–898. https://doi.org/10.1007/s13555-022-00698-x
Rubin, A. I. (2024). Onychomycosis. JAMA Dermatology, 160(6), 691.
https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2023.5194
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