Eficacia de la profilaxis antibiótica perioperatoria en la reducción de sepsis puerperal post cesárea: revisión sistemática (2020–2026)

Resumen

Introducción. La cesárea se considera como el procedimiento quirúrgico abdominal de mayor prevalencia realizado en todo el mundo, alcanzando cifras que oscilan entre 38 y 42 % en la región latinoamericana. En cuanto a la sepsis puerperal, esta constituye la tercera causa de muerte materna a escala global y ocupa el segundo lugar en las Américas; a pesar de que la administración de antibióticos en el período perioperatorio ha demostrado ser la medida más efectiva para disminuir su morbilidad, aún existen importantes deficiencias en su aplicación práctica. Objetivo. Sintetizar la literatura publicada entre los años de 2020 y 2026 acerca de la efectividad sobre la profilaxis antibiótica en pacientes con cesárea para la disminución de la sepsis puerperal, reconociendo los regímenes óptimos y sus grupos de beneficio Métodos. Revisión sistemática utilizando la metodología PRISMA 2020. Con 10 fuentes de bases de información buscadas para ensayos controlados aleatorios, revisión sistemática y metaanalisis, asimismo con estudios de cohortes. RoB 2.0, Jadad, NOS y AMSTAR-2 que fueron empleados para analizar la calidad con el instrumento de GRADE. Resultados. A partir de 3 368 registros, se seleccionaron 65 estudios (de los cuales 22 participaron en la síntesis cuantitativa). La administración preincisional de cefazolina logró disminuir la endometritis en un 65 % (RR. 0,35; IC 95 %: 0,28–0,44), la infección del sitio quirúrgico en 54 % (RR. 0,54; IC 95 %: 0,47–0,62) y la sepsis puerperal en 60 % (OR 0,40; IC 95 %: 0,28–0,58). Cuando se utilizó azitromicina 500 mg por vía intravenosa previo al inicio del trabajo de parto, se obtuvo una reducción complementaria del 42 % (RR. 0,62; IC 95 %: 0,52–0,74; p<0,001). La poca inclusión de estos protocolos fue observada en el 46 % de sitios hospitalarios de Latinoamérica que incrementaron el riesgo de sepsis casi 2,6 veces. Conclusión. La implementación de cefazolina previa a una incisión destaca como el factor más efectivo en contra de una infección puerperal luego de una cesárea (GRADE A). Es así como cuando se ajustan protocolos de indicaciones farmacológicas y se implementa en el establecimiento mediante paquetes de intervención combinadas con apoyo de vigilancia constante, se puede esperar mejoría clara en cualquier desenlace clínico.