Colecistitis Aguda Gangrenosa y Gestación Inadvertida en Segundo Trimestre de Paciente Diabética: Reporte de Caso

Resumen

La colecistitis aguda constituye una de las principales causas de abdomen agudo no obstétrico, cuya persistencia puede progresar hacia la colecistitis gangrenosa. En condiciones clínicas especiales como el embarazo y la diabetes mellitus tipo 2, este evento puede dar lugar a complicaciones. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 37 años de edad, que acudió a urgencias médicas por presentar dolor abdominal agudo localizado en hipocondrio derecho, asociado a náuseas y vómitos. Al examen físico se evidenció aumento de volumen uterino, con altura uterina aproximada de 20 cm, sin dinámica uterina y dolor en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo. Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis, proteína C reactiva, perfil hepático, pancreático y renal dentro de rangos normales y la glucosa basal de 91 mg/dL. La prueba de gonadotropina coriónica humana, resultó positiva. A la ecografía se concluyó la presencia de litiasis vesicular múltiple compatible con colecistitis aguda incipiente y gestación activa de 19 semanas aproximadamente. Se diagnosticó colecistitis aguda en el contexto de gestación inadvertida de segundo trimestre sin control prenatal. Se decidió realizar colecistectomía laparoscópica donde se evidenció hallazgos compatibles con colecistitis gangrenosa, realizándose colecistectomía subtotal. El manejo postoperatorio incluyó hidratación intravenosa, antibioticoterapia, analgesia, antieméticos y control metabólico. La evolución clínica fue favorable, alcanzando una gestación a término sin complicaciones materno-fetales.  Este caso ilustra la importancia de considerar la colecistectomía laparoscópica como un método terapéutico seguro y efectivo en el segundo trimestre de la gestación, siempre y cuando se apliquen técnicas precozmente orientadas a proteger tanto a la madre como al feto. Este reporte contribuye a la literatura médica, al visibilizar una entidad clínicamente importante enfatizando la necesidad de la vigilancia activa y la gestión de las patologías biliares durante el embarazo.