Riesgo cardiovascular residual: el nuevo desafío clínico - Revisión bibliográfica

Resumen

Las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas continúan siendo una causa principal de morbimortalidad, incluso en pacientes que reciben tratamiento conforme a las guías y alcanzan los objetivos de colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL). El riesgo cardiovascular residual refleja la contribución persistente e interrelacionada de mecanismos lipídicos, inflamatorios, trombóticos, metabólicos y renales, además del efecto del tabaquismo, la hipertensión arterial, la obesidad, la diabetes y la adherencia terapéutica insuficiente. El objetivo de esta revisión bibliográfica es sintetizar la evidencia contemporánea sobre su definición, principales determinantes, biomarcadores y estrategias de reducción. La literatura identifica como componentes relevantes el colesterol remanente y las lipoproteínas ricas en triglicéridos, la apolipoproteína B, el colesterol no HDL, la lipoproteína(a) y la inflamación de bajo grado, evaluada mediante proteína C reactiva ultrasensible. La reducción intensiva del c-LDL con estatinas y terapias no estatínicas constituye la base del tratamiento; sin embargo, determinados perfiles clínicos pueden beneficiarse de intervenciones dirigidas al riesgo hipertrigliceridémico, inflamatorio y cardiometabólico. Las terapias emergentes contra la lipoproteína(a), la apolipoproteína C-III y la proteína 3 similar a la angiopoyetina logran reducciones sustanciales de sus biomarcadores, aunque todavía debe confirmarse su efecto sobre los desenlaces cardiovasculares. En conclusión, el riesgo residual no representa una entidad única, sino un fenómeno multidimensional que exige fenotipificación individual, adherencia sostenida y control integral de los factores modificables. La prevención cardiovascular debe evolucionar desde un enfoque centrado exclusivamente en el c-LDL hacia una estrategia personalizada y de precisión.